2018년 4월 6일 금요일

Cardia cancer 치료 방침 결정에 대한 망설임

Cardia cancer에 대해서는 수술 혹은 ESD 결정이 어렵습니다.

  • 내시경 의사는 기술적으로 challenging 하므로 주저하게 되고, 눈에 보이는 것보다 깊은 경우가 많다는 점이 걱정입니다.
  • 외과 의사는 total gastrectomy에 따른 환자의 삶의 질 저하가 걱정입니다.
  • 환자 위(胃, stomach, 밥통)를 전부 제거해야 한다는 것에 대한 심리적 저항감이 상당합니다.

그 결과 최종 치료까지 적지 않은 우여 곡절을 겪는 환자들이 있습니다. 의사가 수술을 추천을 해도 환자는 미련을 가지고 내시경 치료의 가능성을 물어봅니다. ESD 전문가들 사이에서도 의견이 갈립니다. 2차 의견, 3차 의견을 듣는 사이에 시간은 가고 환자의 마음은 더욱 초조해집니다.

저에게도 가끔 그런 환자들이 오십니다. 의사마다 다른 이야기를 한다는 것이지요. 저도 과거에는 아주 확실한 것만 ESD를 했습니다만, 경험이 쌓이고 합병증 rate를 낮게 유지할 수 있게 되면서부터는 진단 겸 치료로 ESD를 하기도 합니다 (마음 착한 의사 ?). ESD 후 최종 병리결과에 따라 필요한 경우 수술을 한다고 생각하면 ESD를 시도해보지 않을 이유도 없습니다. 환자의 소원이기도 하구요...

2015년 환자입니다. 예... 그렇습니다. 우여곡절 끝에 저에게 오셔서 ESD를 했지만 결국 수술을 하셨습니다. 마음 착한 의사 노릇 하지 말고 그냥 과감하게 수술을 권했어야 했는지 지금도 제 마음은 왔다갔다 합니다.

 
Stomach, LC of high body, ESD: Early gastric carcinoma 
1. Location : body, lesser curvature 
2. Gross type : EGC type IIb 
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, well differentiated >> tubular adenocarcinoma, poorly differentiated (5%) 
4. Histologic type by Lauren : intestinal 
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 24 mm (2) vertical diameter, 19 mm 
6. Depth of invasion : invades submucosa, (depth of sm invasion : 2500㎛) (pT1b) 
7. Resection margin : involved by carcinoma in anterior proximal and deep resection margins safety margin : distal 3 mm, proximal 0 mm, anterior 0 mm, posterior 8 mm, deep 0 ㎛ 
8. Lymphatic invasion : present (+++) 
9. Venous invasion : not identified(N) 
10. Perineural invasion : not identified(N) 
11. Microscopic ulcer : absent 
12. Histologic heterogeneity: present


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