2018년 6월 10일 일요일

6월 11일 월요일 12시 소화기집담회 - 이준행 교수 특강: MALT 림프종의 진단과 치료

내일 월요일 12시 월요집담회는 제가 위 MALT 림프종의 진단과 치료라는 제목의 특강을 할 예정입니다. 

내시경 진단 부분은 빼고 강의할 예정이오니 위 MALT 림프종의 내시경 진단에 대해서는 아래 자료를 미리 공부하고 와 주시기 바랍니다.

[내시경 진단]

전통적으로 위 MALT 림프종의 내시경적 특징은 '특징이 없는 것'이라고 가르치고 배워왔습니다. 그만큼 다양한 모양을 가질 수 있다는 의미일 것입니다.

특히 '고도 요소를 가진 MALT 림프종'을 위 MALT 림프종에 포함시키던 시절에는 진행 위암과 비슷한 형태를 보인 경우도 있었습니다. 그러나 '고도 요소를 가진 MALT 림프종'을 MALT 림프종에 포함시키지 않게 되면서 위 MALT 림프종은 대부분 위염이나 조기위암과 비슷한 모양을 보이게 되었습니다.

내시경적 특징에 따른 분류법은 많은 저자들이 제시하고 있으나 필자는 다음과 같이 나누고 있습니다. (1) gastritis-like MALTomas, (2) multifocal atrophy pattern MALTomas, (3) multinodular MALToma, (4) ulcerative MALTomas, (5) polypoid MALToma, (6) EGC-like MALTomas. 실제로는 약간 지저분하면서 심하고 불규칙하게 분포하는 미란성 위염과 비슷한 형태를 보이는 경우가 가장 많습니다.

(1) Gastritis-like MALTomas

 첫 제균치료 후 재검하였는데 균도 없어지지 않고 MALToma도 계속 나왔음 (다음 작은 사진). 

 위축성 위염 같은데 조금 불규칙한 부위가 있어서 조직검사하였고 의외로 MALToma가 나와 의뢰됨.

 일견 조금 넓게 분포된 lymphofollicular gastritis 정도로 생각되었는데 조직검사에는 의외로 MALT 림프종으로 보고되었습니다.

 88세 여성의 검진 내시경에서 발견된 Hp (-) MALToma. 왜 검진을 받으셨을까? (참고: EndoTODAY 건진 위내시경을 몇 세에 중단할 것인가?)

(2) Multifocal atrophy pattern MALTomas

 폐 MALToma 환자에서 발견된 위 MALToma

(3) Multinodular MALToma

(4) Ulcerative MALTomas

(5) EGC-like MALTomas

 2012년 증례. 40대 여성. 목이 심하게 따끔거리는 증세로 병원을 방문하여 내시경에서 위 MALT 림프종으로 진단되었으나 CT와 PET에서 여러 부위의 multiple lymph node enlargment 소견이 있어 H. pylori 제균치료 후 의뢰되었습니다. 원발성 위 MALT 림프종의 전신 림프절 침범인지 아니면 neck nodal lymphoma의 위 침범인지 구분이 어렵습니다. 제균치료만으로는 부족하다고 판단되어 항암치료를 권했습니다.

(6) Polypoid MALToma

 Clin Endosc 2013

(7) 기타

 십이지장 궤양 반흔 환자에서 Hp를 보기 위한 조직검사에서 우연히 MALToma가 나왔으므로 위내시경 소견은 특별한 것이 없었습니다.

 선종 의심하고 EMR 했는데 MALToma가 나왔다고 의뢰된 환자입니다.

 Fundus의 SMT 양상으로 의뢰되었던 분으로 최종적으로 MALToma로 확인되어 RT 시행 (2015)


댓글 없음:

댓글 쓰기