2018년 7월 7일 토요일

식도열공탈장 - 제 3형. mixed type, 소위 mixed paraesophageal hernia

Type 3은 type 1 부분과 type 2 부분이 섞인 것입니다. 횡격막식도인대의 손상으로 위식도 접합부가 밀려 올라가면서 열공 자체가 커지고 이를 통하여 위 분문부가 흉강 안으로 빠져 들어간 형태입니다. 정확한 이름은 mixed type hiatal hernia인데, 그냥 paraesophageal hernia라고 부르는 경우가 많습니다. 진정한 의미의 paraesophageal hernia는 거의 없고 대부분 mixed type이기 때문입니다. 저는 mixed paraesophageal hernia라고 부르기도 합니다.

Type 2 부분, 즉 횡격막 위로 올라간 fundus 부분이 없다고 생각하면 type 1입니다. 아래 그림 참고하세요.

전형적인 mixed paraesophageal hernia 증례들과 함께, Cameron ulcer가 있었던 경우, Marfan 환자에서 발견된 경우, herniation된 부위에 위암이 있었던 경우 등을 소개합니다. 자세히 기술하는 연습을 해 보세요.

 Paraesophageal hernia와 sliding hiatal hernia가 함께 있는 mixed type hiatal hernia입니다. Diaphragmatic opening 아래 위체상부 소만에 Cameron ulcer가 있습니다. 출혈의 원인입니다.

 Marfan 증후군 환자 paraesophageal hiatal hernia (mixsed type)

 위 Marfan 증후군 환자의 6 년 전 내시경 사진

 Mixed type hiatal hernia + gastric cancer (상세 설명: EndoTODAY 위암 625)

* 전형적인 증례의 serial한 내시경 소견: Mixed type hiatal hernia


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