2018년 7월 24일 화요일

Size estimation is NOT easy.

Selection of ESD candidate can be tricky. Depressed lesion with converging folds can be deep submucosal cancer. Sometimes, initial endoscopy image may not enouth to make firm conclusion. Repeating EGC is sometimes necessary.

위암으로 의뢰된 환자입니다. 내시경 결과지에는 "1.5cm sized irregular mucosal lesion at proximal body (PW). Margin이 명확하지 않고 bed는 약간 dirty 하고 hard 하고 미미한 spontaneous bleeding이 보임"으로 씌여 있었고 조직검사 결과지는 M/D adenocarcinoma였습니다.

함몰형 병소이고 뚜렷한 fold convergency가 있고 margin이 올라와 있으며 약간 두툼해보여 즉시 수술을 권하였습니다.

 첫 내시경 
Total gastrectomy: Early gastric carcinoma 
1. Location : [1] upper third, Center at cardia (Siewert II), and lesser curvature 
2. Gross type : EGC type IIc 
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated 
4. Histologic type by Lauren : mixed 
5. Size : 5x4.6 cm 
6. Depth of invasion : invades submucosa (sm3) (pT1b) 
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 2.5 cm, distal 12.8 cm 
8. Lymph node metastasis : metastasis to 7 out of 104 regional lymph nodes (pN3a) (perinodal extension: present) (7/104: "2", 3/8; "3", 1/11; "4", 1/19; "5", 0/5; "6", 0/8; "7", 0/11; "9", 1/8; "8a", 0/3; "11p", 0/0; "12a", 0/6; "4sb", 0/9; "1", 0/11; "16a-2", 1/1; "10", 0/3; "4a", 0/1) 
9. Lymphatic invasion : present 
10. Venous invasion : not identified 
11. Perineural invasion : not identified 
12. Peritoneal cytology : negative 
13. AJCC stage by 8th edition: pT1b N3a

최종 병리결과에서 병소가 5cm로 나와 깜짝 놀라서 내시경 재검 사진을 확인해 보았습니다. 예. 그렇습니다. 처음 내시경을 하셨던 선생님도 그렇고 저도 그렇고 size를 underestimation 하였던 것 같습니다. 위암의 크기 측정은 생각보다 어렵습니다. 궤양이 위암의 전부는 아닙니다.

 의뢰 후 내시경 재검



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