2018년 8월 10일 금요일

Anal cancer와 rectal cancer의 구분

 Transitional zone은 squamous epithelium이 점진적으로 cuboidal epithelium을 거쳐 columnar epithelium으로 이행하는 부분입니다. 즉, tranzitional zone은 dentate line으로부터 명백한 columnar epithelium 까지의 중간 점막입니다.

 Anorectal ring (흰색 점선)은 internal sphincter와 puburectalis muscle의 상단부로 직장수지검사로는 구분할 수 있으나 내시경으로는 구분할 수 없습니다. Anorectal ring 주위의 점막이 모두 columnar epithelium이기 때문입니다. 주변 근육으로 인한 각도의 변화는 있으나 표면은 다르지 않기 때문입니다. Dentate line부터 anarectal ring (= anal canal의 상단)의 점막은 대강 절반은 transitional zone (double white arrow)이고 절반은 columar epithelium입니다. 이 좁은 영역의 암이 발생하면 내시경적으로는 anal canal cancer라고 불러야 합니다 (내시경으로 관찰할 때 종양의 epicenter가 dentate line 2 cm 이내에 존재한다면). 조직검사 결과 squamous carcinoma (transitional cell carcinoma 포함)는 CCRT를, adenocarcinoma의 경우 abdominoperineal resection (Miles operation) 중심의 치료가 필요합니다.

 Anal cancer와 rectal cancer의 구분 개념도

 Anal cancer와 rectal cancer의 구분은 tricky합니다. Epicenter (병변의 중앙) 위치에 따라 구분할 수 밖에 없습니다.


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