2018년 8월 2일 목요일

아니사키스증은 모든 위장관 질환을 일으킬 수 있습니다. 최근 부산 메리놀 병원에서 붕장어를 먹고 발생한 아니사키스 소장 협착증 환자를 보고하였습니다.

아니사키스증은 모든 위장관질환과 비슷하게 올 수 있습니다. 아니사키스증이 아래 임상 양상을 보일 수 있습니다 (Akbar A. Dig Liver Dis 2005).

Anisakiasis can mimick everything
- Peptic ulcer, Gastritis, Vanishing gastric tumor 
- Giant gastric folds 
- Subacute intestinal obstruction 
- Acute abdomen 
- Appendicitis 
- Crohn's disease 
- Carcinoma 
- Tuberculous peritonitis 
- Hemorrhagic gastritis 
- Eosinophilic gastroenteritis


아니사키스증을 강의할 때 제가 항상 소개하는 증례가 있습니다. Anisakis infestation: a case of acute abdomen mimicking Crohn's and eosinophilic gastroenteritis (Montalto. Dig Liver Dis 2005;37:62-64).

Anisakiasis is a rare parasitic disease transmitted to humans by the ingestion of raw fish, which can initially present with acute abdomen. We report the case of a man, a habitual consumer of raw fish, who underwent surgery for acute abdomen, initially attributed to Crohn's disease and then later interpreted as eosinophilic enteritis. Only the subsequent careful histological examination of the surgical specimen, revealing full thickness eosinophilic infiltrate, generally typical of infestation, led to the detection of Anisakis simplex larva. In cases of acute abdomen, in the presence of a positive history of raw fish ingestion, it is therefore reasonable to consider the possibility of anisakiasis.

위 증례를 요약하면 이렇습니다. Right sided colon과 terminal ileum을 절제한 후 크론병으로 진단하고 mesalazine으로 치료하였습니다. 그러나 설사 등 증상이 지속되었습니다. 처음 병리조직을 다른 병리과 의사에게 보내 검토하였는데 놀랍게도 helminth worm이 발견되었습니다. 크론병이 아니라 아니사키스증이었던 것입니다. 뒤늦게 pyrantel pamoate, paromomycin, metronidazole, steroid로 치료한 후 호전되었습니다. 이 환자는 복통 7일전 marinated sardines (정어리)를 먹었다고 합니다.

이 증례는 두 가지 중요한 point를 보여줍니다. (1) 수술 후에도 증례가 지속되는 예가 있다. (2) 아니사키스증은 약이 없다고 하지만 기존의 기생충약을 장기간 복용하면 일부 반응이 가능하다. 사실 저도 anisakiasis로 albendazole을 3주간 투약하였던 경험이 있습니다.


40세 남자가 내원 7일 전 술과 붕장어 회를 먹은 다음 날부터 오심과 복통을 호소하여 외래를 통해 내원환자에서 장폐색을 발견하여 수술로 치료한 아니사키스 증례가 부산 메리놀 병원에서 보고되었습니다.

 대한소화기학회지 2018

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