2018년 8월 2일 목요일

Endoscopy in pregnancy

내시경 검사는 산모와 태아에 다양한 영향을 미칠 수 있습니다.

 자료 제공: 김태준 교수님

 자료 제공: 김태준 교수님

임신 때에도 내시경 검사가 필요하면 해야 합니다. 그러나 내시경 검사가 필요한 명확한 indication이 있어야 하겠습니다.

 임신 14주. Diffuse large B cell lymphoma로 진단되어 therapeutic abortion 후 항암치료

내시경 관련 약물의 FDA 등급은 아래와 같습니다. Meperidine alone이 가장 무난하지만 low dose midazolam도 가능할 것 같습니다.

Cotton and William's Practical Gastrointestinal Endoscopy (7판, 29쪽)에는 아래와 같이 언급되어 있습니다.

"Pregnancy and lactation: Although this area has not been extensively studied, meperidine alone is preferred for procedural sedation during pregnancy. Midazolam, although listed as caterogy D by the US FDA, can be used in small doses in combination with meperidine. If deep sedation is required it should performed by an anesthesiologist. Concentrations of sedatives and analgesics vary in breast milk after procedureal administration. In general, breast-feeding may be continued after fentanyl administration, which is perferred over meperidine during lactation. Infants should not be breast-fed for at least 4 hours following maternal administration of midazolam."

2017년 2월호 Gastroenterology에 임신과 내시경에 대한 미국 registry 결과가 발표되었습니다. 결론은 아래와 같았습니다 (Ludvigsson JF. Gastroenterology 2017).

"In a nationwide population-based cohort study, we found endoscopy during pregnancy to be associated with increased risk of preterm birth or small for gestational age, but not of congenital malformation or stillbirth. However, these risks are small and likely due to intrafamilial factors or disease activity.

Adverse pregnancy outcomes are rare in women undergoing endoscopy during pregnancy. Potential excess risks, if any, seem minimal and should be weighed against the need for timely investigation and treatment of women where an underlying GI disease may be a more severe threat to pregnancy outcome than the endoscopy."

임신 시 내시경 검사에서 electrocauterization을 할 때에는 다음과 같은 주의가 필요합니다.

 자료 제공: 김태준 교수님

임신 시 내시경에 대한 산부인과 선생님의 의견은 아래를 참고하시기 바랍니다.

김태준 교수님께서 임신 시 내시경 검사의 주의점을 잘 요약해 주셨습니다.

 자료 제공: 김태준 교수님


[2017-6-6. 애독자 질문]

첨부된 산부인과 교수님 논문과 Cotton and William's Practical Gastrointestinal Endoscopy (7판, 29쪽) 언급을 보면, 임산부 수면 내시경시 meperidine (= Pethidine = Demerol) alone이 선호되고 이로 부족하면 midazolam을 약간 함께 쓸 수 있다 정도로 이해됩니다. 한가지를 써야한다면 midazolam 단독 보다는 meperidine 단독이 맞지 않나 의문이 들었습니다. 최근 임산부가 수면내시경 받길 원해서 meperidine 단독을 추천했고, 환자가 이마저도 걱정해서 비수면으로 진행하긴 했었습니다.

[2017-6-6. 이준행 답변]

그렇습니다. Meperidine (= Pethidine = Demerol) alone이 더 좋다고 되어 있는데, 우리나라에서 meperidine alone은 소위 진정내시경이라고 불리지 않습니다. 진정내시경을 한다면 midazolam과 propofol 중 어는 것을 쓸 것인지가 고민입니다. Midazoam은 FDA D이고 propofol은 FDA B인데요, propofol은 가능하면 마취과 의사 입회 하에 사용하는 것이 좋겠다고 생각하여 midazolam을 권했던 것입니다. 선생님 말씀을 듣고 보니 pethidine 25 mg 정도 투여한 후 midazolam을 최소한으로 사용하여 conscious sedation으로 검사하면 가장 좋을 것 같기는 하네요. 감사합니다.


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