2018년 9월 13일 목요일

EGC IIb는 첫인상보다 크다!!!

전공의 선생님들과 함께 풀어보고 있는 내시경 description exercise 26번 증례입니다. 

소견: 위체하부 전벽에 약 4cm 크기의 경계가 불분명하고 표면이 불규칙한 발적과 퇴색이 혼재한 영역이 있음. 여러 방향에서 점막주름이 끌려오고 있으며 병소의 경계 부근에서 끊김.

진단: EGC IIb


[이준행 comment]

Superfial flat lesion이고 불규칙하게 hyperemic한 표면입니다. 주름이 끌려오는 것은 함몰형 병소의 특징이지만 이 환자의 경우 실제로 함몰로 보이지 않으므로 EGC IIb를 주는 것이 무난하겠습니다.

이 환자는 내시경 조직검사 후 출혈이 발생하여 내시경 재검을 하였던 분입니다. 조직검사 후 간혹 출혈이 발생할 수 있는데 위암의 경우도 예외는 아닙니다.

 내시경 및 조직검사 후 melena를 보여 시행한 내시경에서 뚜렷한 궤양이 관찰되었습니다. 조직검사로 인한 변화입니다.

수술을 하였고 추정하였던 것보다 큰 것으로 나왔습니다. Signet ring cell carcinoma에서 흔히 있는 일입니다.

Early gastric carcinoma 
1. Location : middle third, center at body and anterior wall 
2. Gross type : EGC type IIb 
3. Histologic type : signet-ring cell carcinoma 
4. Histologic type by Lauren : indeterminate 
5. Size : 6.5x3.3 cm 
6. Depth of invasion : extension to mucosa (muscularis mucosa) (pT1a) 
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: distal 5.2 cm, proximal 4 cm 
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 33 regional lymph nodes (pN0) 
9. Lymphatic invasion : not identified 
10. Venous invasion : not identified 
11. Perineural invasion : not identified

이렇게 정리해 봅시다. EGC IIb는 첫인상보다 크다!!!

EGC 분류의 모호성에 대해서는 일전에 설명드린 바 있습니다. IIb는 flat한 형태인데, 그렇다면 fold는 없어야 하는 것 아닙니까? 그런데 실제로는 fold 변화가 있는 EGC IIb도 있습니다. 여하튼 EndoTODAY 조기위암 내시경 분류를 천천히 읽어보시기 바랍니다.

 PPT PDF 0.4 M


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