2019년 1월 10일 목요일

암인지 양성 궤양인지 애매할 때 결과지를 어떻게 써야 좋을지 질문을 받았습니다.

DEX quiz 증례 27

소견: 위체하부 (위각 직상부) 소만-전벽에 3-4cm 크기의 융기된 변연을 가진 궤양이 관찰됨. 궤양의 edge는 geographic하고 spiculation을 보이며, 궤양의 바닥은 비교적 flat하고 exudate로 덮여 있음.

진단: EGC IIa+III


[이준행 comment]

암인지 양성 궤양인지 애매할 때 결과를 어떻게 써야 하는지 질문이 있어서 아래와 같이 답하였습니다. 사실 이 환자는 암이 확실한 경우였지만....

 DEX workshop 강의록 중에서

'Ulcer with marginal edema/thickening'으로 볼 수도 있고 'mass with central irregular ulcer'로 보는 것도 가능할 것 같습니다. 어느 것이 더 적당할지 고민해 봅시다.

위암의 심달도 진단은 쉽지 않습니다. 80% 맞추면 나쁘지 않을 정도입니다. EndoTODAY 위암 심달도 진단을 꼭 읽어보시기 바랍니다.

EGC IIa + III가 더 좋을지 IIa + IIc가 더 좋을지 저도 잘 모르겠습니다. IIc로 붙이기에는 깊고, III로 붙이기에는 얕은 것 같고... 사실 이런 증례가 매우 많습니다. 수술을 하였고 생각보다 깊은 것으로, mass lesion이면서 중앙에 궤양부가 동반된 것으로 나왔습니다. 병리결과를 보고 후향적으로 생각해보면 병소의 주된 특징이 궤양이 아니고 경계가 명확하지 않은 넓은 mass로 볼 수도 있겠다는 생각이 듭니다. 추정했던 것보다 훨씬 큰 것으로 나왔습니다.^^

Advanced gastric carcinoma, mimicking EGC type IIb+IIc, low body along the lesser curvature, 
Adenocarcinoma, poorly differentiated, diffuse type; 
1) tumor size: about 8x4.5 cm 
2) extension to the subserosa 
3) no endolymphatic tumor emboli 
4) negative resection margins (proximal: about 3 cm; distal: about 3 cm) 
5) no metastasis in 48 perigastric lymph nodes

* 참고: EndoTODAY 위암 침윤 깊이


 2019/3/8-9 상부위장관헬리코박터 국제학회 (부산) 초록 접수 중입니다. 많은 참석을 부탁드립니다. 

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