2021년 4월 8일 목요일

식도 과립세포종

SMT로 분류되는 것 중 조직검사로 진단되는 것이 유암종과 과립세포종입니다. 식도 과립세포종은 대부분 양성입니다. 간혹 내시경으로 치료하는 경우도 있지만 대부분 경과관찰 대상입니다.

조금 커지면 어금니처럼 보이는 경우도 있습니다.

치료에 대해서는 논란이 있습니다 (아래 FAQ 참고하시기 바랍니다). 저는 대부분 경과관찰을 하고 있지만 제법 크거나 경과관찰 중 뚜렷히 커지면 내시경 절제술을 시행할 수 있습니다. 단순한 inject and cut로는 어렵습니다. EMR-L, EMR-C, 혹은 ESD를 적용할 수 있습니다.

 ESD: granular cell tumor. 2.0x1.7 cm. 민양원 교수님의 실력이 놀랍기만 할 따름입니다. 이렇게 깔끔할 수가...

 제가 2003년 EMR-cap 방법으로 시술한 모습입니다. EMR-cap 방법으로 one piece resection 되지 않아서 snaring으로 마저 절제하였습니다. 말하자면 2 piece로 piecemeal complete resection된 경우입니다.


 [FAQ]

[2020-2-1. 애독자 질문]

이준행 교수님께,

식도 과립세포종을 경과관찰하신다고 쓰신 부분을 읽고 메일 올립니다.

저도 이전에는 경과관찰을 선호했으나, 최근 논문들에서 악성화가 되는 증례들이 누적되는 것을 보면서 비종양성 용종 중 식도 과립세포종과 유두종은 절제하도록 권하고 있습니다.

 비종양성 용종 중 식도 유두종과 과립세포종은 악성화 가능성이 있으므로 진단과 동시에 절제 고려 식도 유두종과 과립세포종은 악성화 가능성이 있으므로 진단과 동시에 절제 고려

그동안 경험했던 식도 과립세포종 증례들이 대부분 30-40대로 젊어서 악성화되기 전에 절제하는 것을 하나의 의견으로 제안드립니다. 감사합니다.

  • Machado I, et al. Lung Metastases from Esophageal Granular Cell Tumor: An Undoubted Criterion for Malignancy. J Thorac Oncol 2017;12:1320-1322.
  • Tipirneni K, et al. Esophageal Granular Cell Tumor: A Benign Tumor or an Insidious Cause for Concern? Ochsner J 2016;16:558-561.
  • Jobrack AD, et al. Granular Cell Tumor: Report of 13 Cases in a Veterans Administration Hospital. Mil Med 2018;183:e589-e593.
  • Kline KT, et al. A Tale of Two Tumors: a Case of Concomitant Esophageal Squamous Papilloma and Granular Cell Tumor. J Gastrointest Cancer 2018;49:225-226.
  • Cho JY, et al. A Case of Esophageal Squamous Cell Carcinoma in situ Arising from Esophageal Squamous Papilloma. Clin Endosc 2019;52:72-75.

[2020-2-1. 이준행 답변]

식도 과립세포종에 대한 내시경 절제술을 제안하신 글 잘 보았습니다. 저는 아직까지 약간 보수적인 position을 가지고 있습니다.

식도암 ESD 경험이 축적되면서 작은 식도 과립세포종의 내시경 치료를 그다지 어렵지 않게 시행할 수 있는 전문가가 늘고 있습니다. 식도 내시경 절제술을 안전하게 시행할 수 있는 경우에서는 내시경 절제술을 시도해 볼 수 있다고 생각하지만 그렇지 않는 경우는 경과관찰도 가능하지 않을까 생각하고 있습니다. 과립세포종 내시경 치료 후 크게 고생하였다는 환자를 여럿 보았습니다.

좋은 의견 감사합니다.

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.

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