아낌없이 주는 선생 이준행 @ EndoTODAY 바른내시경연구소
2025-40. 잔위 들문 보만 4형 진행성 위암
2025-5-29
2025-39. EGC-like AGC
2025-38. 내시경 증례를 통해 확인하는 속 시원~한 Q and A. 이준행, 이선영, 김태세
2025-5-23. Dr. Ville log-in 要
2025-37. CCRT에 반응이 좋았던 식도암
2025-36. PPI와 P-CAB
2025-35. 식도 위 정맥류 출혈. White nipple sign. Hypopharyngeal perforation due to overtube
2025-34. Two cases of AGC
2025-33. Endoscopic staging of gastric cancer. IGCC2025. Amsterdam
2025-32. (1) EGC-like AGC, (2) Duodenal MALToma, (3) 훌륭한 의뢰서
[2018]
20180802 Single topic conference - 고위험 환자의 내시경 (김태준)
20180524 - Behcet's colitis 베체 장염 궤양
20180517 - Lymphofollicular gastritis
20180510 - Rectal carcinoid with lymph node metastasis
20180426 - Adenocarcinoma with focal neuroendocrine differentiation, GIST with hepatic metastasis, Antral type Borrmann type IV
20180412 - 폐흡충, Lymphoepithelioma-like carcinoma of the esophagus, Duodenal carcinoid, Traditional serrated adenoma
20180405 - 고령 Hp 음성 MALToma, Appendicitis, Adenoma with HGD arising from hyperplastic polyp
20180329 Single topic conference - Gastric SET (민병훈 교수님 특강)
20180322 - MALToma (첫 내시경에서 위궤양으로 평가되었으나 추적내시경에서 MALT 림프종으로 진단된 증례), Colon LST, Ulcerative proctitis, Cecal lymphoma
20180308 Capsule endoscopy (김태준 교수님 특강)
20180222 - Secondary amyloidosis (rheumatoid arthritis), CMV esophagitis, Borrmann type 4 AGC
20180208 - X-linked agammaglobulinemia 환자에서 발견된 위암, Adenosquamous cell carcinoma of the esophagus with SM invasion and lymph node metastasis , BGU-like EGC , EGC-like AGC
20180201 - 안전한 내시경 - 고위험환자 내시경을 중심으로. Safe Endoscopy (이준행)
20180125 - Single topic conference (constipation, 변비) - 민양원
20180111 - 우연히 발견된 isolated gastric amyloidosis, GIST, 십이지장 mucinous adenocarcinoma
20180104 - 신장 이식 환자의 hematochezia로 시행한 sigmoidoscopy에서 발견된 S colon의 CMV colitis, Rapidly growing stomach T cell lymphoma, Forceps biopsy로 확인된 하부식도 leiomyoma
2017
20171221 - Diffuse large B cell lymphoma, Borrmann type IV-like lymphoma, Anastomosis site recurrence after AGC surgery, Crohn's disease
20171214 - Diffuse large B cell lymphoma, Colon cancer SM invasion
20171207 - Herpetic esophagitis + CMV gastric ulcer (간이식 환자), EGC (M/42), 장결핵
20171130 - Colon cancer SM invasion, Superficial spreading type EGC, Anal adenocarcinoma
20171109 - Lymphoepithelioma-like carcinoma, Isolated gastric amyloidosis, Cecal MALToma, Lung cancer (adenocarcinoma) with anal metastasis, Neurofibromatosis with small bowel adenocarcinoma
20171102 - Melanoma metastosis to stomach
20171019 - AGC, Duodenal adenoma or ampullary adenoma, Amebic colitis
20171012 (29)- 이정민. Quiz 문제 풀이와 '하부위장관 review article 발표 (Molecular pathway in colorectal cancer)'로 진행합시다. 원래 10월 16일 월요일에 발표하려고 하였던 것.
20170928 - Single topic conference : Endoscopic approch to enteric nutrition (PEG를 중심으로) - 김은란 교수님
20170921 - Tuberculous (TB) laryngitis with lymphadenitis, AGML + Dieulafoy ulcer bleeding, EGC (첫 내시경과 두번째 내시경), Rectal MALToma, Multiple gastric ulcers due to CMV gastritis in a CRF patient (on warfarin)
20170914 - FD 환자에서 우연히 발견된 자궁 clear cell carcinoma, 류마티스 관절염 환자의 베체 장염, Paraesophageal hernia in Marfan syndrome, Sentinel node navigation surgery for gastric cancer
20170907 - RS junction schwannoma, Barrett adenocarcinoma mimicking sentinel polyp, rative colitis
20170831 - Single topic conference : 증례로 살펴보는 안전한 내시경 - 발표: 박재근 (지도교수: 김은란)
20170824 - 날문 함몰형 papillary adenoarcinoma, Malignant GIST with liver metastasis, Ectopic pancreas, Terminal ileum Crohn's disease, Current status of the endoscopic diagnosis for upper GI neoplasia in Japan (Daisuke Kikuchi, Toranomon hospital, Tokyo)
20170817 - Small bowel Crohn's disease, AGC, 인후부 해부학과 몇몇 질환, Transient duodenal lymphangiectasia
20170810 - Rectal GIST, Actinomycosis, Colon lymphoma, Ampulla of Vater cancer
20170803 - EGC, Superficial esophageal cancer after subtotal gastrectomy for gastric cancer, RT-induced esophagitis, 내시경 소독 동영상
20170727 - Duodenal cancer, FAP suspected by rare subtype of thyroid cancer (Cribriform-morular variant), Rectal neuroendocrine tumor, Rectal cancer
20170720 - Rectal serrated adenoma (3.5cm), AGC 깊이 예측, 조직검사 음성 AGC Borrmann type IV, 길고 깊은 위암
20170713 - Gastric neuroendocrine tumor (NET), DLBCL, Esophageal varix, 십이지장암 review
20170706 - Gastric varix, AGC Borrmann type IV with colonic invasion, GAVE, Colon cancer (AMI after stopping antiplatelets), 표재성 식도암 review
20170629 - Gastric amyloidosis, Borrmann type IV, EGC IIc, EGC IIb, Lekage after total gastrectomy for AGC B-IV, EGC (mucosal cancer), Duodenal carcinoid
20170622 - Hyperlastic polyp, Esophageal candidiasis after subtotal gastrectomy, MALToma, Colon cancer from adenoma
20170615 - ESD for EGC, Pyloric gland adenoma, Cardia EGC in the background of Barrett's esophagus
20170608 - Delayed bleeding after gastric ESD, Adenoma with HGD, Metachronous gastric cancer (deep SM invasion, lymphatic positive), Early gastric cancer, Early colon cancer
20170601 - CVR로 결과 알리기 (메일을 보내드립시다). Amyloidosis in Behcet colitis, BGU, Fundic gland polyps
20170525 - Duodenal NET, Braun anastomosis, Borrmann type IV AGC, EGC after Ivor Lewis operation for esophageal cancer, Rectal SMT, 복부 결핵성 림프절염의 십이지장 침윤
20170518 - Gallstones in the stomach due to gastrocholecystic fistula, Cardia cancer, EGC (반응성 융기), 크론병
20170511 - Achalasia, EGC, A-colon LST, BGU, Esophageal papilloma, Peripheral T cell lymphoma of the stomach
20170504 - Pyloric ring ulcer, Hp (+) and NSAID (-), EG junction cancer (SCC) + stage IV lung cancer (adenocarcionma), EGC, Colon cancer + EGC, Ulcerative colitis of the rectum and sigmoid colon, 30대
20170427 - Double primary cancer (?), AGC Borrmann type IV with pseudopyloric ring, Reflux esophagitis with ulcer and stricture, Sliding hiatal hernia, Colon cancer, Diffuse large B cell lymphoma
20170420 - EGC (deep SM) with lymph node metastasis, Ischemic colitis, Remnant gastric cancer, CMV gastritis, Radiation proctitis with bleeding
20170413 - Gastric cancer with multiple metastasis, Pill esophagitis, EGC IIc (Deformity after electrocauterization), EGC, Colon cancer, intestinal tuberculosis
20170406 - Herpetic esophagitis, Female 17. Abdominal discomfort and epigastric soreness (AGC Borrmann type IV with peritoneal seeding), GAVE, Rectal neuroendocrine carcioma with multiple liver metastasis, Colon hemangioma
20170330 - Gastric cancer with spine metastasis, Esophageal candidiasis, BGU, Metachronous EGC after ESD for EGC, Lymphoma of the terminal ileum during screening colonoscopy, LST - sessile serrated adenoma
20170323 - EVL due to cirrhosis realated with porphyria (erythropoietic protoporphyria ?), Achalasia, Periampullary cancer (most likely duodenal cancer), Borrmann type IV with small ulcer, Capsule 내시경 (홍성노)
20170316 - Stomach involvement by the recurrent mass after surgery (left trisectionectomy) for hilar cholangiocarcinoma 6 years ago, Lipoma, AGML, Gastric adenoma with HGD, Gastric MALToma, Sigmoid volvulus
20170309 - 내시경 기기 사용 교육 - ESU (electrosurgical unit)를 중심으로
20170302 - 전산 및 내시경 판독 결과 입력 교육 (김은란)
20170223 - Adenoma in the remnant stomach, Sloughing esophagitis due to dabigatran, EGC IIb + III, Intestinal tuberculosis, Blind area in colonoscopy
20170216 - EGJ cancer (Barrett's adenocarcinoma), EGC-like AGC, Local recurrence after total gastrectomy for gastric cancer, Ampulla of Vater cancer, Colon DLBCL, ESD for esophageal cancer after EVL in LC patient
20170209 - Squamous cell carcinoma in the remnant esophagu after Ivor-Lewis operation, AGC, Appendicitis, Cap polyposis, Peripheral T cell lymphoma, NOS
20170202 - Early gastric cancer, Superficial esophageal cancer, Mantle cell lymphoma, Pseudomembranous colitis
20170126 - Radiation-related esophagitis, Multiple synchronous cancer missed at the initial endoscopy, TB colitis, Hemorrhagic rectal ulcer syndrome
20170119 - Intussusception due to colon lipoma, Duodenal cancer with peritoneal seeding, Neuroendocrine carcinoma of ampulla of Vater involvement th multiple liver metastasis, Diffuse large B cell lymphoma
20170112 - EGC-like AGC, Localized colon amyloidosis, Gastric metastasis from malignant melanoma, Gastic lymphoma (DLBCL)
20170105 - 베체 장염 (A colon), Lipoma (A colon), DLBCL of the gastric fundus, AGC
2016
20161229 - Remnant gastric cancer (recurrent), Glomus tumor, AGC, Borrmann type IV
20161222 - Small signet ring cell carcinoma with peritoneal seeding and ovarian metastasis, Corrosive esophagogastroduodenitis, Upper esophageal diverticulum, HCC with colonic invasion
20161215 - EGC IIc + III, Gastric cancer recurrence with colonic obstruction, Colon hemangioma
20161208 - CMV gastritis, EGC-like MALToma, Rectal MALToma
20161201 - Colon MALToma, AGC after ESD for EGC, CMV, EGC proctocolitis
20161117 - Diffuse large B cell lymphoma, EGC, Rectosigmoid cancer (signet ring cell carcinoma) with multiple metastasis
20161110 - MALT lymphoma resistent to H. pylori eradication and radiation treatment (RT), Diffuse large B cell lymphoma, t-ileum and cecum, Endoscopic biopsy negative Borrmann type IV, Viral esophagitis, Single erosion-like EGC (after Ivor Lewis operation for esophageal cancer, gastric tube cancer)
20161103 - EGC, ESD for EGC at cardia (애독자 조수정 선생님 편지), Mucinous adenocarcinoma, cecum and appendix
20161027 - EGC (WHYX type), GAVE (gastric antral vascular ectasia), Remnant gastric cancer with gastritis cystica profunda, CMV esophagitis after CCRT for small cell lung cancer, S-colon cancer
20161020 - Neuroendocrine carcinoma of the stomach, DALM in ulcerative colitis, AGC (r/o localized Borrmann type IV), Colonic metastatis from lung (adenoid cystic carcinoma)
20161013 - Borrmann type IV gastric cancer, Herpetic esophaigtis, Gastric cancer with peritoneal seeding (also MALT lymphoma (+) in biopsy specimen)
20161006 - EGC IIa + IIc, Local recurrence after ESD for EGC (EGC with SM invasion, mixed histology), Local recurrence after esophageal cancer surgery, DLBCL after liver transplantation, Cardia cancer
20160929 - EGC, Metastasis to the stomach from the lung cancer, Esophageal candidiasis + CMV gastritis, Duodenal adenocarcinoma arising from duodenal adenoma
20160922 - Cardia cancer, Borrmann type IV AGC, CMV esophagitis, Acute hemorrhagic rectal ulcer syndrome (AHRUS)
20160908 - Rectal sparing UC, Pneumatosis intestinalis, MALT lymphoma, EGC
20160901 - Esophageal cancer, mimicking AGC, Recurred uterine cervical cancer withe rectal wall invasion, Fundic gland polyposis, Gastric MALToma, Borrmann type IV
20160825 - Amebic colitis, Pancreas cancer with duodenal invasion and gastric compression, Esophageal cancer recurrence, Neuroendocrine tumors, Benign gastric ulcer
20160818 - Sloughing esophagitis (= exfoliative esophagitis = esophagus dissecans superficialis, EDS) in dabigatran user, Borrmann type IV, BGU of the fundus, Mantle cell lympoma of the terminal ileum, Colon mucosal cancer (LST type)
20160811 - Gastric neuroendocrine tumor, Ulcerative EGC (mimicking BGU), AGC at high body lesser curvature, Asymptomatic gastric anisakiasis, Colon cancer.
20160804 - EGC (initially negative biopsy after referral for biopsy-proven gastric cancer), MALT lymphoma, Circumferential heterotopic gastric mucosa, Esophageal stricture due to reflux esophagitis, AGC
20160728 - Ulcerative type cancer with irregular surrounding mucosal surface, Esophageal papilloma (s/p total gastrectomy), BGU-like ulcerative type EGC, Colon diverticulum, mimicking SMT, Colon LST
20160721 - Bleeding from SMT during follow-up, AGML, Ampulla of Vater cancer during anemia workup, Colon mucosal cancer arising from adenoma
20160714 - BGU + EGC, Simple ulcer syndrome, Aggravation of ulcerative colitis due to CMV infection
20160707 - Local recurrence 2 years after total gastrectomy, Remnant gastric cancer, Recurred HCC with stomach invasion
20160630 - Early gastric cancer, MALToma, Intestinal tuberculosis, Fundus early gastric cancer type I
20160616 - CMV colitis after liver transplantation, Recurrence after ESD for EGC, Neuroendocrine carcinoma in the remnant stomach, Nonspecific cecal ulcer in IC valve
20160602 - Gastric neuroendocrine tumor, Diffuse large B cell lymphoma, Rectal endometriosis, Esophageal neuroendocrine carcinoma mixed with adenocarcinoma
20160526 - Corrosive esophagitis, 편충, 베체트 장염, 위용종 같은 위암, 보만 4형 진행성 위암 (십이지장 invasion)
20160519 - 무증상 칸디다증, Inflammatory fibrinoid polyp, 위선종과 구분이 어려운 위암, 위암으로 오인하였던 위궤양, A colon LST
20160512 - Hiatal hernia, Borrmann type IV, 결핵성 장염, 원발성 혹은 전이성 대장암
20160428 - EGC (signet ring cell carcinoma), Peptic ulcer perforation, Anastomosis site stricture, Ampulla of Vater adenoma, Ovarian cancer metastasis to the colon
20160421 - Mucosal cancer with lymph node metastasis, Cowden syndrome, Colon tuberculosis, MALToma
20160414 - 식도암. 식도 흑색종. 조기위암. Radiation proctitis, Appendiceal mucoceal, gastric syphilis
20160407 - Change of EGC morphology probably by PPI, Pylorus에 닿아있는 진행성 위암, 8년전 hilar mass (diffuse large B cell lymphoma)로 항암치료 받던 환자의 gastric recurrence, EGC SM invasion, Actinomycosis
20160331 - Herpetic esophagitis after total gastrectomy, Atypical regenerating glands in BGU, Duodenal adenocarcinoma
20160324 - Sigmoidoscopy, Adenoma with HGD, Superficial esophageal cancer, MALToma, Duodenal cancer, Rectal carcinoid
20160317 - Cardia cancer, Ischemic colitis, ESG, Tubureculous colitis, GIST
20160310 - 식도정맥류, 위지방종, 조기위암, NSAID 사용자의 위궤양, Pseudomembraneous colitis
20160303 - Sentinel polyp. 양성 위궤양 A1, Signet ring cell carcinoma, MALToma, Ischemic colitis
20160225 - 위궤양 출혈, 보만 4형 진행성 위암, Bleeding으로 내원한 GIST, Low grade mucinous neoplasm of the appendix, Stomach metastasis of the terminal ileum DLBCL
20160218 - 헤르페스 식도염, 역류성 식도염, 위암, 장결핵
20160211 - Adenoma with HGD, Peptic ulcer, GIST, Behcet's disease
20160204 - life cycle of gastric cancer, mucinous adenocarcinoma, Poorly-differentiated neuroendocrine carcinoma (G3) , Signet ring cell carcinoma of the rectum, eosinophilic colitis
20160128 - Papillary adenocarcinoma, diffuse large B cell lymphoma, Rectal cancer anal involvement, Sigmoid colon cancer with bladder invasion
20160121 - Esophageal cancer special
20160114 - Borrmann type 4 AGC, diffuse large B cell lymphoma, mantle cell lymphoma, eosinophilic colitis
20160107 - Lymphoblastic lymphoma, phlegmonous gastritis, mucormycosis, amyloidosis
2015
20151231 - EGC-like AGC, mantle cell lymphoma, Burkitt lymphoma, acute hemorrhagic rectal ulcer syndrome
20151224 - EGC classification
20151217 - Gastric hamartomatous polyp, Rectal flat serrated adenoma, Cap polyposis
20151210 - Hyperplatic polyp, Rectal GIST, Blue rubber breb nevus syndrome, 식도암의 위전이
20151203 - MALT lymphoma, CMV gastritis, Remnant gastric cancer, Tb colitis
20151126 - Superficial spreading EGC, Behcet colitis, Crohn's disease
20151119 - Huge gastric GIST, Colon cancer with SM invasion
20151112 - Rectal neuroendocrine carcinoma with liver metastasis, Rectal MALToma, Duodenal neuroendocrine tumor
20151029 - Fundus EGC, duodenal follicular lymphoma, Amebic colitis, 식도 이물 (고기, 생선가시)
ESD complications. 오영은/이준행
(1) MALToma 의증, (2) 날문 위암
GERD, Helicobacter
조직검사로 인한 식도 천공 등
조기위암 내시경치료, 미분화조직형 위암의 치료법 선택, BGU 토혈, 아메바 장염 등
위축성 위염 내시경 소견
2025-21. 위선종으로 의뢰된 환자에서 발견된 대장암
2025-20. Endoscopic findings of gastric MALToma. 위 MALT 림프종 내시경 소견
[2025-3-1. 애독자 질문] Polypoid type 으로 소개해 주신 증례 중 세번째 증례는, 위치도 그러하고 varix 와 감별이 어려워서 조직검사를 하기에 망설여졌을 듯 합니다.. 조직검사 전 ct 를 시행해 보는 등의 방법이 도움이 될지요?
[2025-3-2. 이준행 답변] 매우 좋은 질문입니다. 말씀주신 바와 같이 fundus의 융기부는 gastric fundal varix의 가능성을 고려하여 조직검사를 하기 전에 잠시 고민해 보는 것이 좋습니다. Think twice. 간혹 작은 SMT라고 생각하고 조직검사 한 후 대량 출혈을 보인 경우가 있습니다 (모든 SMT를 처음 발견하였을 때 꼭 조직검사를 해야 한다는 것은 과거의 헛된 주장입니다. http://endotoday.com/endotoday/situation.html#biopsy의 상부위장관 점막하종양 부분 참고). 그러나 이 환자에서는 vascular한 특성이 전혀 없었으며 과거보다 점차 자라는 양상으로 볼 때, 간질환의 소견이 전혀 없다는 것을 고려할 때 gastric fundal varix의 가능성은 낮아서 조직검사를 했던 것 같습니다. 조금이라도 gastric varix가 의심되면 혈액검사와 CT를 먼저 해 보는 것은 어떤지 문의하신 내용에 동의합니다.
2025-19. MALToma. MALT 림프종. 100% 암이라도 듣고 오셨던 환자에 대하여
[2025-2-25. 애독자 질문] Maltoma에서 PET CT는 꼭 필요하다고 보시는지요?
[2025-2-25. 이준행 답변] 제 의견은 No입니다. Diffuse large B cell lymphoma에서는 PET 검사를 자주 시행하고 있습니다. 그러나 gastric MALToma에서 PET을 시행하지 않습니다. (1) 필요하지 않습니다. CT로 평가하면 충분합니다. (2) 심평의학에서 PET/CT 검사 시행을 허용하고 있는지 모르겠습니다. 과거에는 CT에서 뭔가 이상 소견이 있으면 추가로 PET/CT를 할 수 있는 것으로 되어 있었습니다. 자꾸 바뀌는 것 같고, 어짜피 필요하지 않아서 현재는 어떻게 되고 있는지 잘 모르겠습니다. 죄송합니다. (3) NCCN 2025년 가이드라인을 다시 찾아보았습니다. CT or PET/CT로 되어 있었습니다. CT를 하면 PET/CT를 할 이유가 없다고 생각됩니다. 요컨데 routine하게 검사하는 것은 권하지 않고 CT 유소견이나 기타 다른 이유가 있을 때에 한하여 selective하게 PET/CT를 하고 있습니다. (사실 거의 하지 않음)
2025 NCCN guideline
[2025-2-26. YouTube 질문]
교수님께서는 대장내시경 진행 시에도 미다졸람만 사용하시는 건가요? 프로포폴 병합요법 없이..? 그럼 미다졸람+페치딘 사용하시는 걸까요? 미다졸람만 사용하면 환자분 고통 문제가 있지 않아 싶어서요
[2025-2-27. 이준행 답변]
좋은 질문 감사합니다. 저는 대장내시경에서 미다졸람과 페치딘을 함께 사용하고 있습니다. 위내시경에서는 페치딘을 사용하지 않는 경우도 많지만 대장내시경에서는 아무래도 통증 우려가 있어서 대부분 페치딘을 사용하고 있습니다.
여러 의료 환경에서 위내시경이나 대장내시경 과정에서 프로포폴이 유용하게 사용되고 있는 것은 잘 알고 있습니다. 미다졸람과 프로포폴 병합요법도 무척 매력적입니다. 그러나 제가 근무하는 환경이 교육병원인 관계로 환자의 편의와 함께 환자의 안전도 놓칠 수 없는 목표입니다. 향후 변경을 고려하고 있습니다만, 아직까지는 프로포폴은 마취가 의사만 쓰도록 하고 있습니다. ESD 등 치료내시경에서는 마취과 의사를 모셔서 프로포폴 등 다양한 약제를 사용할 수 있지만, 일단 진단내시경이나 대장 용종절제술 등에서는 미다졸람과 페치딘을 쓰고 있습니다. 대강의 용량을 정해놓고 (http://endotoday.com/endotoday03/20220804_03.jpg) 환자상태에 따라서 가감하여 적용하고 있습니다.
2025-18. 유문선 선종. Pyloric gland adenoma
[2025-2-18. 이준행] 아주 특별한 강의 영상입니다. 며칠 전 닥터빌에서 강의를 했을 때 한 분께서 질문을 주셨습니다. 강의 후 Q and A 였으므로 간단히 답하였습다. 다음 날 내시경 사진과 함께 메일로 상세한 질문이 도착하였습니다. 저도 메일로 짧게 답하였지만 아무래도 부족한 것 같아 동영상을 만들었습니다.
[2025-2-14. 애독자 질문] 교수님. 안녕하십니까. 어제 닥터빌에서 pyloric gland adenoma로 질문 드렸던 XXX입니다. 고령의 여자분이셨고 fundus와 upper body에 걸쳐 4~5cm 가량의 mass-like elevated lesion이었고 발적성 점막 변화와 일부는 두꺼워진 점막 변화를 보이며 겸자에 조직이 뭉텅이로 부스러지듯이 떨어지는 양상에 antrum에 비하여 body와 fundus의 위축성 변화가 현저한 소견이었습니다. 조직 검사에서는 focal HGD로 확인되었고 지역거점 대학 병원에서 수술을 권유 받았습니다. 이제까지 봤던 암들과는 상당히 다른 모습이라고 생각되었던 병변이라 질문을 드려보았고 특별하지는 않다는 교수님의 답변을 듣고, 엔도투데이도 한 번 더 찾아보았습니다. 올해도 건강하시고, 항상 좋은 가르침을 주고 계셔서 늘 감사하고 있습니다.
[2025-4-14. 이준행 답변] 예. 저도 좀 더 확인하여 update 하겠습니다. 1. 일반적으로 adenoma의 subtype에 따른 치료 원칙의 차이는 없습니다. 2. 암이 아닌 이상 수술보다는 비록 incomplete resection이라도 내시경으로 어떻게 해 보는 것을 좋아하는 분들도 계십니다. 감사합니다.
[2025-2-17. 애독자께서 강의 영상을 보신 후 주신 댓글] 교수님. 질문 드렸던 애독자입니다. 사소한 질문일텐데 이렇게 빨리 피드백 해 주셔서 감사 드립니다. 많은 공부가 되었습니다.
2025-17. 내시경 증례를 통해 확인하는 알쏭달쏭 Q&A 8탄
2025-2-13. log-in 要
2025-16. EUS for EGC. EUS는 ESD 전 침윤깊이 평가에 도움이 되는가
2025-15. 헬리코박터 강의를 듣고. Helicobacter 제균치료 강의를 듣고 느낀 점 두 가지
2025-14. 뒤늦게 발견된 위암 대장전이. Colonic metastasis from gastric cancer
2025-13. 폐암 위전이. Gastric metastasis from lung cancer
2025-12. 날문 궤양. Pyloric ring ulcer
2025-11. 미분화 조직형 조기위암 내시경 치료. ESD for EGC with undifferentiated type histology
[2025-2-3. 애독자 질문] 교수님 항상 강의 잘 듣고있습니다. 한가지 질문이 있습니다. LN2개 미만인경우는 수술을 하더라도 항암 없이 Obsevation아닌지요? 이 경우에서도 수술과 ESD가 생존률 차이가 있을 것이라고 예상하시는지요?
[2025-2-3. 이준행 답변] 좋은 질문 감사합니다.
1) 위암 수술 후 보조항암치료는 림프절 전이 여부로 결정하는 것이 아니고 staging으로 결정합니다. 2기 이상에서 보조항암치료를 합니다. 예를 들어, AJCC 7판으로 점막암이고 림프절이 2개 양성이라면 T1a, N1이고 stage 1b입니다. 보조항암치료를 하지 않습니다. Subserosa암이고 림프절 전이가 없다면 T3, N0이고 stage 2a입니다. 보조항암치료를 합니다. 림프절 전이 여부로 항암치료를 하지 않고 depth of invasion과 림프절 전이를 모두 고려하여 결정한다고 생각하시기 바랍니다. 점막하암이고 림프절이 2개 양성이라면 T1b, N1이고 stage 1b입니다. 이런 환자 중 나름대로 공부하고 여기 저기 알아본 후 보조항암요법을 받고 싶다고 찾아오는 경우가 있습니다. 그런데 stage 1b에서 보조항암요법을 투약할 수 있는 방법이 없습니다. 심평의학 공화국인 우리나라에서는 불가능합니다. 예외는 없습니다. 외국에 가셔야 합니다.
2) "이 경우에서도 수술과 ESD가 생존율 차이가 있을 것이라고 예상하시는지요?" 부분은 조금 tricky한 질문입니다. 조기위암이고 림프절 전이가 1-2개인 환자가 수술을 받았다면 R0 resection이고 stage 1b이므로 보조항암요법 없이 장기 생존을 기대할 수 있습니다. 그런데 이 환자가 ESD를 받았다면 stomach wall의 local control은 되었더라도 림프절 전이는 그대로 놔 두는 것입니다. R1 또는 R2 resection입니다. 아직 절제가 다 된 것이 아닙니다. 장기적으로 보다 큰 전이를 일으킬 것입니다. Complete resection이 된 후 재발을 걱정하는 것(수술)과 처음부터 아예 complete resection이 되지 못하고 전이 림프절이 남이있는 것(ESD)은 전혀 다른 상황입니다. 보조항암요법을 하느냐 하지 않느냐와 ESD 적응증이냐 아니냐는 전혀 다른 범주입니다.
[2025-2-3. 애독자 질문] pathology에서 awd with apd 같은 병리 보고를 주시는 경우가 있는데 이러한 경우에는 분화암과 미분화암 어떻게 구분해서 치료 방향을 결정하여야 하나요? (AWD with pcc component 20% 같은 분화암과 미분화암을 같이 적어주는 경우)
[2025-2-3. 이준행 답변] Adenocarcinoma, well differentiated with poorly cohesive carcinoma 20%와 같은 병리 소견은 혼재형 (mixed type)으로 보고 있습니다. 예후는 분화 조직형 > 미분화 조직형 > 혼재형이라는 즉 혼재형이 가장 나쁘다는 것이 일반적인 견해입니다. 몇 % 이상이 혼재형인지 정의가 없고, 혼재형에 대한 ESD 적응증이 확립되어 있지 않으므로 보통 미분화 조직형에 준하여 치료법을 선택하고 있습니다. 전문가에 따라서 5% 이하의 미분화 조직형 component는 무시하기도 합니다. 저는 내시경 소견과 병리 소견을 모두 재검토합니다. 시대가 바뀌고 있습니다. Digital pathology가 보급되고 있습니다. 이제는 내시경 의사도 병리의사가 써 준 결과를 text로만 볼 것이 아니고 애매하면 직접 병리 사진을 보는 것이 좋다고 생각합니다. 직접 병리 슬라이드를 볼 수 있는 digital pathology 환경이 아니라면, 대신 병리과 의사에게 전화해 보실 것을 권합니다. Text에 없는 이야기를 듣게 되는 경우도 적지 않습니다.
