PPI 사용자의 위내시경에서 발견되는 여러 소견에 대하여 김광하 교수님께서 알기 쉽게 설명하셨습니다. 두 가지 기전이 제시되었습니다. (1) Fundic gland의 parietal cell이 lumen 내로 buldging 되면서 gland의 ductal dilatation되는 기전과 (2) foveolar epithelial hyperplasia입니다. (1)은 fundic gland polyp이나 cobble stone appearance의 원인이고 (2)는 hyperplastic polyp이나 white flat elevated lesion의 원인으로 설명되고 있습니다.
Histopathological features of proton pump inhibitor-related gastric mucosal changes. (A) Oxyntic mucosa with parietal cell protrusions (H&E, ×200). (B) Cystic changes in fundic glands (H&E, ×200). (C) Foveolar epithelial hyperplasia (H&E, ×40).
Endoscopic features of proton pump inhibitor-related gastric mucosal changes. (A) Fundic gland polyps. (B) Hyperplastic polyp. (C, D) Multiple white and flat elevated lesions. (E) Cobblestone-like mucosa. (F) Black spots.
Suggested mechanisms of proton pump inhibitor (PPI)-related gastric mucosal changes.
[2020-2-1. 김광하 교수님 comment]
아직 정확한 자료는 없으나 FAP에서 관찰되는 fundic gland polyposis는 solid portion이 많아서인지 내시경 소견이 충실한 종양으로 보이고, PPI 관련된 fundic gland polyp에서는 fluid가 탱탱하게 차 있는 것이므로 조금 cystic해 보이는 것 같습니다.
[2022-4-30. 순천만내시경세미나 김광하 교수님 강의]
Cracked mucosa. Cobblestone-like mucosa의 전단계로 생각되고 area gastricae가 현저하고 확대하면 pit가 뚜렷해 보입니다.
Vonoprazan을 오래 사용하면 stardust가 보일 수 있습니다.
[2023-5-27. 한 교육자료에서]
Multiple white and flat elevated lesions
Cobblestone-like mucosa
[이준행 해설] Multiple white and flat elevated lesions은 간혹 metaplastic gastritis와 구분이 어려운데 위치와 모양이 다릅니다. Multiple white and flat elevated lesions은 gastric fundic gland의 pit 상피 (= foveolar epithelium)이 과증식한 것입니다. PPI에 의한 oxytic mucosa의 변화는 foveolar epitheilum에도 발생할 수 있고 oxyntic gland proper에서도 발생할 수 있습니다. 전자의 대표가 multiple white and flat elevated lesions이고 후자의 대표가 fundic gland polyp입니다. 아래 링크를 참고하십시오.
[More cases]
PPI 장기 사용에 의함 multiple flat white elevated lesions. 조직검사에서는 흔히 hyperplastic polyp으로 보고된다.
PPI 장기 사용에 의한 cracked mucosa
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