[금요일 번개 quiz 정답] Focal wall-thickening AGC with central ulceration and converging folds

P/D with signet ring cell component라는 조직검사 결과와 함께 의뢰된 분입니다.

의뢰 후 재검을 하였고 거의 동일한 소견이 보였습니다.

내시경 소견은 focal wall-thickening AGC with central ulceration and converging folds로 요약할 수 있습니다.

수술을 시행하였습니다.

Focal wall thickening을 보인 AGC였습니다. Subserosal penetration이 있었으나 serosal invasion은 없었습니다. 림프절 전이는 없었습니다.

일부 점막 함몰부에서는 표면에 암세포가 노출되었습니다.

다른 부위에서는 foveolar epithelium 바로 아래 mid-to lower lamina propria부터 암세포가 보였습니다. 내시경 소견에서 wall-thickening mass with central ulceration과 일치하는 병리소견입니다.

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Description Exercise Quiz 5회의 34번 증례가 이 환자와 매우 비슷합니다. 정답률이 낮은 문제입니다.

소견: Mid-antrum AW에 4cm 정도의 mass가 있습니다. 병변의 중앙에는 ulcer가 있으며 margin은 hyperemic, edematous하고 edge는 spiculation 되어 있습니다. 병변 방항으로 fold가 여러개 끌려오는 것이 관찰됩니다.

진단: AGC, B-III

[이준행 comment]

병변의 주된 특징을 ulcer로 보고 EGC라 답한 분이 계셨습니다. 병변의 주된 특징을 ulcer로 보지 말고 mass로 보고, mass 중앙에 작고 깊은 ulceration이 있다고 보면 더 좋겠습니다. 즉, '궤양 1cm + 주변 부종'으로 보는 것도 좋지만 '4cm mass + 중앙 궤양'으로 보면 어떤가 합니다. 그리고 fold 끊긴 곳의 위치도 잘 보세요.

 주(主)소견, 즉 major finding을 정확히 잡는 것은 매우 중요한 일입니다.

수술을 하였고 생각보다 깊었습니다.

Stomach, subtotal gastrectomy:
. Advanced gastric carcinoma
1. Location : middle third, Center at body and anterior wall
2. Gross type : Borrmann type 3
3. Histologic type : signet-ring cell carcinoma
4. Histologic type by Lauren : diffuse
5. Size : 6.5x4.5 cm
6. Depth of invasion : penetrates subserosal connective tissue (pT3)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 2.5 cm, distal 3.5 cm
8. Lymph node metastasis : metastasis to 4 out of 67 regional lymph nodes (pN2), (perinodal extension: present)
9. Lymphatic invasion : present
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : present
12. Peritoneal cytology : negative
13. AJCC stage by 7th edition: pT3 N2