위암과 허혈성 심질환. 어느 것부터 치료할 것인가?]

Three vessel disease로 PCI가 필요하다는 진단과 내시경 절제술이 필요한 조기위암 진단이 거의 동시에 되었습니다. 어떤 치료를 먼저 하는 것이 좋을까요?

PCI를 먼저 시행하면 장기간 antiplatelet을 사용해야 하므로 내시경 치료가 어려울 수 있습니다. 내시경 치료를 먼저 시행하면 시술 전후 허혈성 심질환 문제가 가능합니다 .

ESD는 개복수술이나 복강경 수술에 비하여 심혈관 위험이 크지 않으므로 보통 조심스럽게 ESD 부터 시행하고 있습니다. 산소를 투여한 상태에서 진정을 적절한 수준으로 유지하기 위하여 노력하고 있습니다.

ESD: Early gastric carcinoma
1. Location : antrum, lesser curvature
2. Gross type : EGC type IIc
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, well differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 6 mm (2) vertical diameter, 5 mm
6. Depth of invasion : invades mucosa (lamina propria) (pT1a)
7. Resection margin : free from carcinoma(N) safety margin : distal 7 mm, proximal 12 mm, anterior 12 mm, posterior 12 mm, deep 1 mm
8. Lymphatic invasion : not identified(N)
9. Venous invasion : not identified(N)
10. Perineural invasion : not identified(N)
11. Microscopic ulcer : present
12. Histologic heterogeneity: absent