Fundic gland polyposis에서 FAP인지 sporadic인지 어떻게 구분합니까?

[애독자 질문]

안녕하십니까? 이전에 위축성 위염에 대한 자료 잘 보았습니다. 제가 좀 과한 소견으로 판독하고 있었다고 느꼈습니다. 감사합니다.

건강검진 내시경에서 전정부는 정상인데 위체부에, 특히 대만부에 100개 이상의 작은 용종이 있었고, 조직검사에서 fundic gland polyp으로 나왔습니다. 어떻게 해야 할지요?

[이준행 답변]

좋은 질문입니다. Fundic gland polyp이 몇 개이면 그냥 두면 됩니다. 그런데 수십개 이상의 fundic gland polyposis에서는 혹시 FAP일 수 있으므로 대장내시경을 권하고 있습니다. 과거에는 직장경을 권하기도 했는데 요즘은 직장경은 거의 하지 않으므로 그냥 대장내시경을 권합니다. FAP가 아니면 두고 보는 수 밖에 없습니다. APC gene mutation study를 해 보면 더 좋겠지만 비용문제로 불가능합니다. 사실 꼭 필요한 것도 아닙니다.

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[애독자 질문]

교수님 안녕하십니까? 엔도투데이 애독자입니다.

이 정도 많은 fundic gland polyp이면, 가족성선종성용종증 선별검사 위하여, 대장내시경을 권고하는게 맞는지요? 아니면, 훨씬 더 많은 위용종이 있어야 권고 대상이 되는지요? 감사합니다.

[이준행 답변]

안녕하세요.

위저선 용종은 FAP 환자의 90%에서 발견됩니다. FAP 환자가 아닌 일반인에서 우연히 발견되는 소수의 산발적 위저선 용종은 전암성 병소가 아니므로 아무런 치료도 필요하지 않습니다. 그에 반하여 FAP 환자의 위저선 용종은 30-40% 정도에서 이형성을 보인다는 이야기가 있습니다. 저는 본 적은 없습니다. 즉 FAP 환자의 위저선 용종은 병리학적인 관점에서 산발적인 위저선 용종과 차이가 있습니다. FAP 환자에서 위저선 용종의 이형성이 선행된 상태에서 이차적으로 APC 변이가 발생시에는 매우 드물지만 전암성 병소가 될 가능성도 가지고 있습니다. 그러나 그 빈도는 매우 낮기 때문에 FAP에서 발견되는 위저선 용종에 대해서는 특별한 치료를 하지 않고 경과관찰만 권하고 있습니다.

FAP 환자에서는 적당한 숫자의 fundic gland polyp이 발생하는 경우는 많지 않습니다. 보통 아주 많거나 아니면 없거나입니다.

  F/45. History of total colectomy. Duodenal adenomas and gastric fundic gland polyposis

 FAP

 FAP

 FAP

 FAP

보내 주신 증례 정도의 숫자는 대부분 sporadic fundic gland polyp일 것으로 생각합니다. FAP가 아닌 분에서도 Helicobacter가 없는 경우 얼마든지 그 정도의 polyposis가 발생할 수 있습니다. 간혹 PPI 사용자에서 polyposis가 보이면 조심스럽게 PPI를 끊어보시기 바랍니다.

 M/37 (2017) Non-FAP

 M/45 (2015) Non-FAP

보내 주신 증례 정도의 경우 대장내시경 검사를 권할 의학적인 이유는 없습니다. 다만 우리나라에서는 40대 환자라면 대장내시경 검사를 해 보는 것도 나쁘지 않을 것 같습니다. 어짜피 다들 50세만 대장내시경 검진을 하는 상황이고 대장검진내시경을 5세 일찍 시작하자는 주장도 많기 때문입니다.

요컨데 이렇습니다. 의학적으로는 필요하지 않습니다. 그러나 대한민국에서는 40대 환자가 그 정도의 fundic gland polyposis라면 대장내시경 검사를 권하는 것도 나쁘지 않겠습니다.