Colchicine 사용 환자에서의 헬리코박터 제균치료

[질문]

헬리코박터 제균치료를 하는 환자에서 PPI, amoxicillin, clarithromycin을 처방하였는데 colchicine과 상호작용 경고가 생성되었습니다. 혹시 관련된 내용을 알려주실 수 있는지 문의드립니다.

[약제부 답변]

제품 설명서에는 다음과 같이 기술되어 있습니다. "Clarithromycin : 콜키신과 병용투여 시, 특히 고령자와 일부 신부전환자에서 콜키신 독성이 보고되었으며 일부에서는 사망사례도 보고되었다. 콜키신은 CYP3A 및 유출운반자(efflux transporter)인 P-glycoprotein(Pgp)의 기질이다. 클래리트로마이신과 다른 마크로라이드계 항생물질은 CYP3A 및 Pgp를 억제하여 콜키신에 대한 노출이 증가될 수 있으므로 콜키신과 이 약을 병용투여해서는 안 된다."

PPI, amoxicillin, clarithromycin과 colchicine clarithromycin과 colchicine의 병용처방은 "콜키신에 대한 노출 증가 가능"의 이유로 2018년 11월 5일 고시되어 원내 병용금기 적용되어 있습니다. 원내 병용금기는 처방전 내 점검 시 처방이 불가하나, 타과 처방, 타병원 처방의 경우 처방전 간 점검되어 사유 입력 후 처방 가능합니다.

Uptodate, Micromedex 참고 시 Clarithromycin은 CYP3A4 억제, P-glycoprotein 억제하여 colchicine의 혈중농도를 증가 시킬 수 있고, 병용 시의 이상반응 발생이 case report로 보고되어 있습니다. 통풍 치료로는 colchicine을 0.6 mg 1회 투여 후 1시간 뒤 0.3 mg 투여하는 방법으로 감량 권고하였고, 통풍 예방으로는 1일 1회 colchicine 0.3 mg 투여로 감량 권고하였습니다.

[이준행 답변]

통풍 예방 목적의 colchicine 사용 중인 환자에서 Helicobacter 치료 시 colchicine 용량을 줄여 다시 처방하는 것은 쉬운 일은 아닙니다. 통풍이 아주 잦은 환자가 아니라면 잠시 중단하는 것도 나쁘지 않을 것 같습니다. 이틀에 한 번 드시도록 권할 수도 있습니다.